適切な意思決定支援に関する指針

1. 基本方針

医療法人忠恕 春日部在宅診療所ウエルネスは、「地域に根ざし、人に寄り添う医療」を理念とし、患者様一人ひとりの人生観・価値観・希望を尊重した在宅医療を実践いたします。

人生の最終段階を含むあらゆる医療・ケアの場面において、患者様本人の意思を最大限尊重し、ご家族、多職種、医療関係者が協働しながら、適切な意思決定支援を行います。

また、患者様が住み慣れた地域やご自宅において、自分らしく安心して生活を継続できるよう支援いたします。

2. 意思決定支援の基本原則

スポット型オンライン診療の流れは、以下の通りです。

（1）本人意思の尊重

患者様本人の意思を最優先とし、病状や理解力に応じて十分な説明を行い、患者様が納得したうえで医療・ケアの選択ができるよう支援します。
患者様の意思は固定されたものではなく、病状や生活状況、心理状態に応じて変化し得るものであることを理解し、継続的な対話を重視します。

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（2）ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の推進

当院は、人生会議（ACP）を重要な医療実践の一つと位置づけます。
患者様本人、ご家族、医療・介護関係者が、将来の医療・ケアについて繰り返し話し合う機会を設け、以下について共有を図ります。

• 大切にしている価値観
• 望む生活のあり方
• 治療に対する希望
• 延命治療に対する考え方
• 療養場所の希望
• 緊急時対応に関する意向

 

3. 意思決定能力が低下した場合の対応

患者様本人の意思確認が困難となった場合には、以下を踏まえて支援を行います。

（1）事前の意思表示の尊重

以下の情報を重要な判断材料として尊重します。

• ACPの内容
• リビングウィル
• 事前指示書
• 日頃の本人の言動
• 家族等への意思表示

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（2）家族等との協議

ご家族等、患者様をよく理解する関係者と十分に話し合い、患者様本人ならどのように考えるかを推定し、本人にとって最善の利益となる医療・ケアを検討します。

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（3）多職種による支援

医師のみで判断せず、以下の多職種と協働して意思決定支援を行います。

• 看護師
• 医療ソーシャルワーカー
• ケアマネジャー
• 訪問看護師
• 薬剤師
• 介護職
• 病院関係者 等

必要時には倫理的観点も含め、多角的に検討を行います。

 

4. 人生の最終段階における医療・ケア

人生の最終段階においては、患者様本人の尊厳を守り、苦痛緩和と生活の質（QOL）の維持を重視します。
当院では以下を重視します。

• 不必要な侵襲的医療の回避
• 苦痛症状の緩和
• 精神的・社会的支援
• ご家族への支援
• 在宅看取り支援
• 多職種による継続的支援

患者様本人およびご家族が安心して療養生活を送れるよう支援いたします。

 

5. 地域連携

在宅医療は地域全体で支える医療であることから、病院、訪問看護ステーション、薬局、介護事業所、行政等と密接に連携し、切れ目のない意思決定支援を行います。

入退院時においても、患者様本人の意思が継続的に尊重されるよう情報共有を行います。

 

6. 職員教育

当院は、適切な意思決定支援を実践するため、職員に対して以下の教育・研修を継続的に実施します。

• ACPに関する理解
• 倫理的課題への対応
• コミュニケーション技術
• 緩和ケア
• 多職種連携
• 在宅看取り支援

 

7. 指針の見直し

本指針は、法令・ガイドライン改定、地域医療情勢、在宅医療実践の変化等に応じて適宜見直しを行います。